よくあるいずみの病院への質問

Ａさん（六五歳）は、寝たきりの状態で人工呼吸器をつけて在宅で生活している。
妻のBさん（五八歳）が介護し、夜中も含めて二時間おきに痰を吸引している。
毎週火曜日一〇時から三時までの五時間、シルバーサービス社から看護婦の派遣を受けている。
その五時間をBさんは遊びに使うのではなく、少し離れたところに住む実の父親（九五歳）の介護に行く。
［市のヘルパーさんは、看護行為はしてくれないし、最高一回三時間しか来てくれない。
三時間ではゆっくり家をあけられない。
だから、シルバーサービスさんに頼んでいるのです」というBさん。
看護婦を一回五時間頼むと一万五五〇〇円。
週一回だと月に六万二〇〇〇円になる。
福本さん夫婦の収入は二三万円の年金だけ。
そのうち六万二〇〇〇円か支払いに消える。
「そら痛いですよ。
週二回利用できたら、どれだけ楽だろうかと思いますが、もうこれ以上の出費は無理です」というBさんの希望は、［できれば夜間来てほしいですね。
いまは夜中も二時、四峙に起きていますが、Ｔ笈でいいからぐっすり眠りたい」ということだ。
「必ずしも裕福な方ではなく、どうしても家で看たいという人が、うちを利用している。
でも、全額自己負担では、サービスを購入できる人は限られている。
自治体や健康保険組合からの委託のようなかたちにして、自己負担を安くしないとむずかしい。
在宅介護に大金を使ヤつという意識が日本人にはない」と伊藤社長は話す。
あるホームヘルプ会社に勤める私の友人は、「サービスを利用する人とお金を出寸人が違うのが、このビジネスのむずかしさだ。
親は子どもの教育のためには、借余をしてでも大金をつぎこむが、子どもは親のためにはお金は使わないんです」とドライに分析する。
伊藤社長のところに最近増えているのが、ビジネスを始めたいが、どうしたらいいか？」という相談だ。
「みんな勘違いしてる。この仕事は儲かりませんよ、儲けたいんなら他の仕事をやったほうがいいですよ、とアドバイスします。私も儲けることだけが目的やったら、ほかの仕事しますわ」と笑う伊藤さんは、元京都市役所の職員だった。
昔から福祉に関心かあり、福祉の遅れを傍観できず、このビジネスを姶めた。
在宅介護には，補助器具の手助けが欠かせない.補助器具をレンタル・販売するシルバービジネスも増えてきている(シルバーサービス株式会社にて).この種のシルバービジネスは、自治体からの民間委託により伸びているケースが多い。
たとえば、訪問入浴サービスのシルバービジネスは四四一の市町村が民間委託をしているので、比較的順調に伸びている。
しかし、一回の入浴料一万五〇〇〇円を、まるごと利用者が払うのはむずかしい。
行政が会社に一万五〇〇〇円払って、利用者は１０００円程度の料金を行政に支払うというケースが多い。
また福祉機器事業が伸びたのも、行政から補助がでるようになった一九九三年からだ。
負担も全額利用者で、すべて自由に買いなさいといっても単価か高いのであまり伸びない。
日本のシルバービジネスの限界と可能性アメリカでナーシングホーム（日本の特別養護老人ホームに近い施設）や在宅サービスのビジネスが普及しているのには、三つの背景がある。
まず、公的な在宅サービスやナーシングホームが未整備なため、公的サービスという強い競争相手が少ないこと。
次に、国民皆保険でなく、入院のための自己負担が高いため、入院が簡単ではないこと。
日本では入院が簡単で比較的安いため、ときには病院か有料老人ホームの競争相手になる。
三つめは、アメリカでは人件費が安い移民労働者が多く、地価も安くて施設建設が容易なため、一般庶民が購入できる比較的安価なシルバービジネスが可能であること。
一般庶民が購入できる安価なジルバービジネスが成立する前提条件は、安い労働力と安い地価だが、日本はアメリカと正反対でこの条件にまったくあてはまらない。
アメリカのように公的サービスが未整備な社会においては、シルバービジネスは市場を広げやすい。
しかし、日本のようにすでに福祉サービスや医療サービスが廉価で行政から提供されている社会においては、シルバービジネスは広がりにくい。
実際、社団法人シルバーサービス振興会の調査では、シルバービジネスの損益は、三三％が赤字、ゼロも含めると五五％である。
高齢社会の福祉ビジョンの議論をするときに必ず出てくるのか、「何も公が福祉をやる必要はない。
みんな民間に任せて、高齢者は自由に自分の好みにあった必要なサービスを選択して購入すればいいではないか。
そのほうが行政がやるよりも効率的で安くてよいサービスが提供できる」という意見だ。
この考えに対して現状からいえることか二つある。
第一に、介護の費用を全額自己負担でまかなうことは、一般庶民にとってはほぼ不可能であるということだ。
シルバービジネスを購入できる層は将来的に多く見積もっても、日本の高齢者のうちの裕福な一部の層であり、社会における介護の根幹をシルバービジネスが担うことはありえない。
シルバービジネスは公的サービスの補完、すなわちプラスアルフ″である。
第二に、公的サービスと真っ向から競争したら生き残れないが、自治体から委託を受け、シルバービジネスがサービスの実施主体になるかたちなら、市場を広げることが可能である。
公の資金を回さず利用者個人の費用負担だけに頼ると、シルバービジネスの普及には限界かある。
ビジネスの市場拡大は、ニーズだけでなく購買力に左右されるからだ。
住民参加によるサービスＩ章からここにいたるまで、「家族介護の限界」、「シルバービジネスの限界」を指摘してきた。
となれば、救世主はボランティアや住民参加によるサービスだろうか？デイサービスを支えるボランティアＵ章で紹介したセンターサービスセンターには職員が八人いるが、さらに毎日ほぼ同数の七～八人のボランティアか来ている。
ボランティアは、「ともわ会」という名前のグループだ。
会員は七〇名（平均年齢五五歳）だが、そのなかで男性は五人。
谷口さん（七六歳）は、朝から送迎の車に乗り込み、お年寄りを迎えに行く。
近所の道路事情に詳しいので、運転手の道先案内人だ。
デイサービスを利用するおじいさんといっしょに将棋をさしたりもする。
デイサービスを利用する女性は、みんなとすぐに友だちになるが、男性はデイサービスに来ても、無口で一人ぼっちの人が多い。
そんな男性のやさしい味方が谷口さんだ。
中田さん（六三歳）は、週三回三〇分ずつボランティアに訪れる。
いつも昼食後のカラオケの時間になるとやってきて、ピアノの伴奏をしてくれる。
八三歳のボランティア［身体か弱ってるのに、自分の楽しみで来てます。ボランティアの山本といいます］と、私に挨拶されたのは山本さん（本章扉写真参照）。
傘をつえがわりにして登場したキンさん自身も、少し腰が曲がっている。
「失礼ですが、おいくつですか」とたずねると、「八三歳」とのキンさんは自宅からバスを乗り継いで、月水金と週三回ここに通っている。
「自分を待っててくれる人がいる。
目的を持って行く場所かあるというのは嬉しいですね。
ここに来ると身体と頭が気持ちいいんです」と笑顔で語る。
デイサービスを利用している人の半分か、キンさんより若い。
キンさんは折り紙の名人だ。
お年寄りの誕生日にプレゼントする色紙を、きれいな折り紙で飾ってくれる。
はり絵をおばあさんに教えるキンさんは、本当にやさしい。
また、デイサービスに来たお年寄りか気分が悪くなり、横になったときなど、じっとキンさんが枕元で付き添う。

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